በጣም የተስፋፋ የልብ በሽታ ማስታገሻ (ዲ ኤ ዲ) - ያለቀለት የልብ-cardiomyopathy (አይፒኤስ) ሕክምና ባለፉት በርካታ ዓመታት ውስጥ በእጅጉ ተሻሽሏል.
በሚያሳዝን ሁኔታ ጥናቶች እንደሚያሳዩት ዲሲኤም ያሉ ብዙ ታካሚዎች ሊቀበሏቸው የሚገቡ ሕክምናዎችን አይቀበሉም. በዚህ ምክንያት, ለ DCM የሚሰጠውን መድሃኒት መገንዘብዎ በጣም አስፈላጊ ነው - ዶክተርዎ ሁሉንም መሰረቶች እየሸከመ መሆኑን ለማረጋገጥ ብቻ ነው.
ዋነኛውን መንስኤ ያዝ
DCM ን ለመክፈል የመጀመሪያው ደንብ ዋነኛውን መንስዔ መለየት እና ማከም ነው. የችግሩ መንስኤውን ማከም አብዛኛውን ጊዜ የ DCM ሽግግርን ይቀንሳል, ይቆማል, ወይም ይቃኛል. ለ DCM በርካታ ምክንያቶች እዚህ ላይ ማንበብ ይችላሉ .
የ DCM የአደንዛዥ ዕጽ አያያዝ
የቅድመ-ይሁንታ ማገጃዎች. የቅድመ-ይሁንታ ማገገሚያዎች በተሳካ የልብ ልብ ውስጥ ያለውን መጨናነቅ ይቀንሳሉ, እና በ DCM የታመሙ አጠቃላይ የአሠራር ድጋፎችን, ምልክቶችን, እና ሕልውና በእጅጉን ለማሻሻል ተረጋግጧል. አሁን ቤታ ማገጃዎች ለዲሲ ሜዲ (ዲሲንሲ) በማከም ረገድ ዋና ተደርገው ይቆጠራሉ. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) እና Ziac (bisoprolol), በዲሲ ሲቲ አብዛኛውን ጊዜ ጥቅም ላይ የዋለ የቅድመ-ይሁንታ መቆጣጠሪያዎች ናቸው, ይሁን እንጂ ሌሎች ብዙዎችም ይገኛሉ.
Diuretics. የልብ ድካም ላላቸው ሰዎች የመድሃኒቶች ዋነኛ መደብ ( ዲዩቲክቲክስ ) ወይም "የውሃ መድኃኒቶች" ናቸው. እነዚህ መድሃኒቶች በኩላሊቶች ውስጥ የውኃ መሟጠጥን ስለሚጨምሩ አብዛኛውን ጊዜ በዲሲ (DCM) ውስጥ የሚከሰተውን ፈሳሽ ማቆየት እና ቧንቧን ይቀንሳል. በአብዛኛው ጥቅም ላይ የዋሉ የመድሃኒት ዓይነቶች ላሲሲ (furosemide) እና ቡምስ (ቡቲማዲን) ይገኙበታል.
ዋናው የጎንዮሽ ጉዳታቸው ዝቅተኛ የፖታስየም መጠን ሊያስከትሉ ስለሚችሉ የልብ ምትና የደም ቅዳ ቧንቧዎችን ሊያስከትል ይችላል.
ACE ማገጃዎች. ACE inhibitors ( አንጎል ኢንዛይም ኢንቲን የሚቀላቀፍ መድሐኒት የሚገድል መድሃኒቶች) የልብ ድካም ባላቸው ታካሚዎች ላይ የሕመም ምልክቶችን እና ሕልውና ለማሻሻል በጣም ውጤታማ እንደሆነ ተረጋግጧል. ዋናው የጎንዮሽ ጉዳቶች ሳል ወይም ዝቅተኛ የደም ግፊት ናቸው , ነገር ግን አብዛኛዎቹ ከ DCM ጋር ኤኤንአይ I ንኪኪዎችን በደንብ ይከላከላሉ.
በአብዛኛው ጥቅም ላይ የዋሉ የ ACE ማከሚያዎች Vasotec (ኦልላፐር), Altace (ራምፕሊል), አክፔረል (ኩዊንፕልለል), ሎሊንሲን (ቤንዚፓረን) እና ፕሪሚን (ሊሲኖፐረል) ያካትታሉ.
አንጎሶንስ II እምቅ መከላከያ (አርቢኤስ). ARBS እንደ ACE ማገገሚያዎች የሚሰሩ መድሃኒቶች ናቸው. በ A ንጂ A ሲ የ A ንተ ቫይረሶችን መውሰድ የማይችሉ ከ DCM ጋር ሊሰሩ ይችላሉ. ለልብ ሕመም የጸደቀ ARBS የተባሉት አርኪቶች እስታካን (candesartan) እና diovan (valsartan) ናቸው.
አዶስቶሮን ተቃዋሚዎች. Aldactone (spironolactone) እና Inspra (eplerenone) የአልዶስተሮን ባላጋራዎች ናቸው, ሌላው የልብ ድካም ችግር ላላቸው ሰዎች ህይወት መዳንን ለማሻሻል አሳታፊ የሆነ ሌላ ዓይነት መድሃኒት ነው. በደህና ጥቅም ላይ ሲውሉ, ከ DCM ጋር በሚኖሩ ሰዎች, ከአሲ AST inhibitors (ወይም ARB መድሃኒት) እና ከቅድመ-ይሁንታ መታገድ በተጨማሪ በአጠቃላይ እነዚህ መድሃኒቶች ይመከራል. ይሁን እንጂ በሽተኛው የኩላሊት በሽታን ከቀነሰ እነዚህ መድሃኒቶች ከፍተኛ መጠን ያለው hyperkalemia (ከፍተኛ የፖታስየም መጠን) ሊያስከትሉ ይችላሉ. የ A ልስቶሮን ባላጋራዎች የኩላሊት ተግባር መደበኛ ካልሆነ ከፍተኛ ጥንቃቄ ማድረግ A ለባቸው.
ሃይላራልሲን እና ፕላኔቶች. የቤታ ማከሚያዎች, የ ACE ማከሚያዎች እና ዲዩሪቲስቶች ቢኖሩም በተደጋጋሚ የህመም ምልክቶች ያለባቸው የዲሲ (DCM) ሰዎች በሃይራልሲን እና አንድ ኦራል ናይትሬት (እንደ ኢሶሶብቢድ) በማጣመር ከፍተኛ ውጤቶችን ሊያሻሽሉ ይችላሉ.
የኔሪሊሲንሲን እገዳ. የኒፕሊሲንሲን I ንሃስኪን (አዲስ መድኃኒቶች) መድሐኒት (ሆምፕሊሲንሲን I ንሃስቶች) የመጀመሪያው በ FDA በሃኪም ልብ እንዲታከሙ ተፈቅዶላቸዋል . ይህ ኢንርስስትር (ARB) (ARB (ቫልስሳተር) . በ Entresto የመጀመሪያ ጥናቶች እጅግ በጣም ተስፋ ሰጭ ናቸው, እና አንዳንድ ባለሙያዎች ይህ በ ACE ማጋዣ ወይም ኤኤንአር (ARB) ምትክ ጥቅም ላይ እንደዋለ ያምናሉ. ይሁን እንጂ የአደገኛ መድሃኒቶች ልምድ ውሱን እና ለረጅም ጊዜ የሚቆይ የጎንዮሽ ጉዳቶች አሁንም የጥያቄ ምልክት ናቸው . መድሃኒቱ በጣም ውድ ነው. ስለዚህ በአጠቃላይ በአጠቃላይ ጥቅም ላይ የዋለው በአብዛኛው ለ ACE ማገገሚያዎች ወይም ARB በምላሹ በቂ ምላሽ የማይሰጡ ወይም የማይሳኩ ታካሚዎች ናቸው.
የ Inresto ተጨማሪ ተሞክሮዎች ሲጨመሩ, አጠቃቀሙ ሊጨምር ይችላል.
ኢቫብብራንት . ኢቫብደንቲን የልብ ምቱን ለመቀነስ የሚያገለግል መድሃኒት ነው. ልክ የልብ ምት ከፍ ባለ መልኩ ከፍ ወዳለ ተገቢ ያልሆነ የ sinus tachycardia ሁኔታ ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላል. የ DCM ህዝቦች በተጨማሪ እንደ ጤናማ መጠን እጅግ በጣም ከፍተኛ የሆኑ የልብ ምቶች (ማረፊያ የልብ ምቶች) ሊኖራቸው ይችላል, እናም ከፍታ ያለው የልብ ምጣኔ በ ivabradine መቀነስ ውጤትን ሊያመጣ ይችላል. አብዛኛዎቹ የልብ ሐኪሞች ከሌሎች መድሃኒቶች (በቢታ ማቆምያ) ጨምሮ ከፍተኛ ህክምና የሚወስዱ እና አሁንም በደቂቃዎች ከ 70 ቢቶች በላይ የሚያርፍ የልብ ምት በሚወስዱ ሰዎች ውስጥ ቫብድድንን ይጠቀማሉ.
ዲኮክሲን. ላለፉት አሥርተ ዓመታት ዲኮክሲን የልብ ድክመትን በማከም ረገድ ዋናው ነገር እንደሆነ ይታሰብ የነበረ ቢሆንም በአሁኑ ጊዜ ለዲሲ ዲ ኤን ኤ ሕክምናን በማከም ረገድ ያሉት ጥቅሞች በጣም ጥቂት ናቸው. አብዛኛዎቹ ዶክተሮች መድሃኒቱ የሚወስዱት ይበልጥ ውጤታማ የሆኑ መድሃኒቶች በቂ ባይመስሉ ነው.
ኢንቶሮፒክ መድኃኒቶች. ኢንቶሮፒክ መድሃኒቶች የልብ ጡንቻዎች ይበልጥ እንዲሠሩ የሚገፋፉ, በደም ውስጥ ተጨማሪ ደም እንዲፈስሱ ያደርጋል. ከብዙ ዓመታት በፊት ለእነዚህ መድሃኒቶች በጣም አድናቆት ነበረው, ምክንያቱም በአብዛኛው ጊዜ በካፒካዊ ተግባራት ፈጣን ማሻሻያ ያደርጉታል. በተለይም ሁለት መርዛማ ንጥረ ነገሮች (ሚሊኒን እና ዱይስትራሚን) በአይነም የልብ ድክመትን የሚያስታግሱ ሰዎችን ለማረጋጋት በስፋት ጥቅም ላይ ውሎ ነበር, እንዲሁም ለከባድ የልብ ችግር ምክንያት ለረጅም ጊዜ ሕክምናዎች ጥቅም ላይ ውለው ነበር. ይሁን እንጂ በቀጣይ የተደረጉ ጥናቶች እንደሚያመለክቱ የቱሪዝም መድሃኒት ሕክምና የተደረገባቸው ሰዎች ብዙውን ጊዜ የሚከሰቱ ምልክታቸው መሻሻል ቢያሳዩም - ከፍተኛውን የሞት መጨመር ከፍ አድርገዋል. E ነዚህ መድሃኒቶች በጣም A ልተጠቀሙም; ለብዙ ሌሎች የሕክምና ዓይነቶች ምላሽ የማይሰጡ በጣም ከባድ የልብ የልብ ችግር ያለባቸው ሰዎች ብቻ ናቸው.
ካርዲክ ሪኮርኬሽሽን ቴራፒ
የካርዲዮክሽን ሪሲንሲንጅ ቴራፒ (CRT) የልብ-አዙሪት (pacemically pacing) ሲሆን ሁለቱንም የመርፌራማውን (የቀኝ እና የግራ) (ሁለቱም አንጓዎች) በአንድ ጊዜ ይንቀሳቀሳሉ. (የተለመዱ የፕላስ ማዘጋጃ መሳሪያዎች ትክክለኛውን የመርከን የደም ventricle ብቻ ይመርጣሉ.) የ CRT ዓላማ የልብዎን ቅልቀት ለማሻሻል የአርሶክን ብልጭታዎችን ማስተባበር ነው. ከ CRT ጋር የተደረጉ ጥናቶች እንደሚያሳዩት በተመረጡ ሕመምተኞች ላይ ይህ ቴራፒ በማስታወት እና በሆስፒታሎች ላይ ከፍተኛ መሻሻልን ያመጣል, ሆስፒታሎችን ይቀንሳል, ህይወትንም ያራዝማል. DCM ያለው ማንኛውም ታካሚ እና በጣም አስፈላጊ ጥቅል የቅርንጫፍ ማእከል ለሲያትል (CRT) ይቆጠራል.
ሊተገበር የሚችል ዲፊብሪሌተር ቴራፒ
በሚያሳዝን ሁኔታ ከመካከለኛ እስከ ከባድ ዲሲ (ዲ.ሲ.) ያሉ ሰዎች ከ ventricular arrhythmias በድንገት የመሞት እድላቸው ከፍተኛ ነው. የተተካው ካርዲዮቨርተር ዲፊብሪሌተር (ሲ ኤም.ሲ) በዲ ኤን ኤ ውስጥ በተወሰኑ ሰዎች ላይ የሞት ተፎካካሪ ኢነርጂ ክፍልፋይዎችን በእጅጉ ለመቀነስ ተችሏል. DCM ካለዎት, አንድ ICD በርስዎ ጉዳይ ላይ ሊታሰብበት የሚገባ ጉዳይ መሆኑን ከሐኪምዎ ጋር መወያየት አለብዎ.
ካምፓየር ትራንስጅን
ባለፉት በርካታ አሥርተ ዓመታት በካፒታል ልውውጥ የተሳካላቸው ስኬት ተሻሽሏል. ይሁን እንጂ በቲቢው ጥብቅ ተፈጥሮ ምክንያት እና የለጋሽ ልብዎች በጣም በአጭር ጊዜ ውስጥ በመሆናቸው የልብ መተካት የልብ ድካም ላላቸው ህመምተኞች ብቻ ነው. ይሁን እንጂ አብዛኞቹ የልብ መተካት ማእከሎች እንደገለጹት ብዙ ታካሚዎች "የመጨረሻ ደረጃቸው ከሆነ" የልብ ድክመቶች ጋር መጥተው እነርሱ የሚያስፈልጓቸው የልብ-ድካም ህክምናዎች በጭራሽ አይተዋቸው አያውቁም, እናም ሀይለኛ ግርዛት ሕክምና ሲጀመር ግን በጥቂቱ ይሻሻላሉ እና አይሆንም. ረዘም ላለ ጊዜ የልብ መተካት ይጠይቃል.
የሙከራ ህክምና
የጂኤን ቴራፒ ወይም የስፕል ሴል ሕክምና በዲሲ ሜዲ ሕዝብ ውስጥ ጠቃሚ ሊሆን ይችል እንደሆነ ብዙ ጥናቶች በመካሄድ ላይ ናቸው. እነዚህ ሁለቱ የሙከራ ህክምናዎች የተወሰነ የሆነ ተስፋ ሲሰጡ, በግምገማው ሂደት በጣም ቀደም ብለው የተገኙ ሲሆን, DCM ላላቸው ታካሚዎች በአጠቃላይ አያገኙም.
አንድ ቃል ከ
በ DCM ምክንያት የልብ ድካም የያዛቸው አብዛኛዎቹ ሰዎች መቀበል ያለባቸው ሁሉም ዓይነት ሕክምና አያገኙም ጥናቶች ቀጠሉ. በዚህ ምክንያት, እርስዎ ወይም የሚወዱት ሰው ይህንን ሁኔታ ካጋጠምዎት, የታከሙትን ህክምናዎች ሁሉ በደንብ እንዳያውቁ እና ከሐኪምዎ ጋር እንዲወያዩዋቸው ማረጋገጥ አለብዎት.
> ምንጮች:
> የዩናይትድ ስቴትስ ኦቭ ካርዲዮሎጂ ኦቭ ቼንኬቲን K, ኮሄን-ሶላ አ, እና ሌሎች. የኤስ ሲ ሲ የተሰኘዉ የኣንሹራንና የደም መፍሰስ ችግር ለህክምና እና ለህክምና ኣስቸኳይ እ.ኤ.አ. 2008 (እ.አ.አ.): - የአውሮፓ የካብዮታዊ ማህበረሰብ ማህፀን ምርመራና ሕክምና የ 2008 ዓ.ም. ከ ESC (Heart Failure Association) (HFA) ጋር በመተባበር እና በአውሮፓውያን የከፍተኛ ኢንሹራንስ ሕክምና (ኢሲኢኤምሲ) ድጋፍ ተደረገ. Eur Heart J 2008; 29: 2388.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 የ ACCF / AHA የልብ / ድቅለት አስተዳደር መመሪያ መመሪያ-አጭር ማጠቃለያ: የአሜሪካ ኮርኒዮሎጂካል ዲግሪ ፋውንዴሽን / የአሜሪካ የልብ-ማህበር (አሜሪካ) ልምምድ የግብረ ኃይል መመሪያ. Circulation 2013; 128: 1810.