የሜዲኬር HMO እና የ PPO ሽፋን እና አማራጮች
የሜዲኬር ጥቅማ ጥቅም ፕላን በሜዲኬር ፈቃድ የተሰጣቸው በግል የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎች ሲሆን የሜዲኬር ጥቅማጥቅሞች ለማቅረብ ውል አለው.
የሜዲኬር ጥቅማ ጥቅም ዕቅድ ምን ይሸጋል?
የሜዲኬር ጥቅማ ጥቅም ዕቅድን ከተቀቡ እቅዱ ሁሉንም የአንተን ክፍል ሀ (ሆስፒታል ኢንሹራንስ) እና ክፍል B (የህክምና መድን) ጥቅሞች አስቸኳይ እና አስቸኳይ እንክብካቤን ጨምሮ ማቅረብ አለበት.
በነዚህ እቅዶች ያልተሸፈነ ብቸኛው ጥቅማጥቅሞች የሆስፒስ እንክብካቤ - የሜዲኬር ጥቅማ ጥቅም ፕላን ቢመርጡ እንኳን ይህ ጥቅም በዋናው ሜዲኬር የተሸፈነ ነው.
ብዙ የ Medicare Advantage ዕቅዶች እንደ ራዕይ, መስማት, የጥርስ እና አጠቃላይ ምርመራዎች እና ሌሎች የጤና እና የደህንነት ፕሮግራሞች ያሉ ተጨማሪ ሽፋን ይሰጣል. አብዛኛው የጥቅም እቅዶች የሜዲኬር በሐኪም የታዘዘ መድሃኒት ሽፋን ( ሜዲኬር ክፍል D ) ያካትታል.
አብዛኛዎቹ የሜዲኬር ጥቅማጥቅሞች የእንክብካቤ እቅዶች , አብዛኛውን ጊዜ የጤና እንክብካቤ ቡድን (HMO) ወይም ተመራጭ አቅራቢ ድርጅት (PPO) ናቸው. እነዚህ እቅዶች ዋና ተንከባካቢ ሐኪም (ፒሲፒ) እንዲመርጡ ይጠይቁ, ልዩ ባለሙያተኛን ለማየት ከርሶ ከ PCPዎ ሪፈራል ማግኘት አለብዎት, እና ዶክተሮችን, ሆስፒታሎችን እና ሌሎች የጤና ፕላኑ አቅራቢ አውታር አካል የሆኑ ሌሎች የሕክምና ተቋማት እና አገልግሎቶች ብቻ ይጠቀሙ.
አንዳንድ የግል የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎች ማንኛውንም ዶክተር ለማየትም ሆነ በሜዲኬር ተቀባይነት ያገኙ ሆስፒታሎችን እንዲጠቀሙ የሚረዳዎ የግል ክሬዲት አገልግሎት (ፒኤችኤፍኤስ) ዕቅድ (Medicare Advantage Plan) የተሰጡትን የሜዲኬር ጥቅማ ጥቅም እቅድ ይሰጣሉ.
ነገር ግን, ከመጀመሪያው የሜዲኬር በተቃራኒ ለዶክተር ጉብኝት የጋራ ክፍያ ሊኖርዎ ይችላል እናም ሁሉም አቅራቢዎች እርስዎን ለማከም አይፈቅዱም. ሆኖም ግን, በፒኤችኤስ ፕላን ውስጥ, PCP መምረጥ አይኖርብዎትም እና ልዩ ባለሙያተኛ ለማግኘት ሪፈራል አያስፈልግዎትም.
የሜዲኬር ተጠቃሚነት ዕቅድ ምን ያስከፍላል?
ለእርስዎ በየወሩ ሜዲኬር የእርስዎን የእንክብካቤ አገልግሎት ለማቅረብ የእርሶ እቅድዎን የተወሰነ ቋሚ መጠን ይከፍላል.
የቅድሚያ ዕቅድ ዶክተርዎን, ሆስፒታል እና ሌሎች እንክብካቤ ሰጪዎችዎን ለመክፈል ሃላፊነት አለበት.
የእርስዎ የዋስትና ዕቅድ የሜዲኬር ደንቦችን ማክበር ቢኖርብዎ ; እንደ ዶክተር ዶክተር መክፈል , ለረጅም ጊዜ የሕክምና መሣሪያ (እንደ ተሽከርካሪ ወንበር), እና ለዓመታዊ ተቆራጭ የሚከፈልን ወጭዎች የታዘዘ መድሃኒት.
እርስዎ ከሶሻል ሴኪውሪቲ ቼክዎ የሚወጣውን ለሜዲኬር ክፍል ለ በወርሃዊ ፕሪሚየም ላይ ሃላፊነት ይወስዳሉ.
ለምሳሌ-ጆርጅ ሲ በ ማሳቹሴትስ ውስጥ የሚኖር ሲሆን በሀገሪቱ ውስጥ ከፍተኛ ደረጃ የተሰጣቸው የጤና ፕላኖች አንዱ በሆነው ፎልዮን ማህበረሰብ ጤና አማካኝነት የሜዲኬር አጋዥ ዕቅድ አለው. ከመድኃኒት ሽፋን ጋር የ HMO ዕቅድ አለው. የፕሮጀክቱ ወርሃዊ ፕራይሙ ዋጋ $ 208.40 (የ Medicare Part B ዋጋ በ $ 96.40 እና በ $ 112 ዶላር ተከስቷል). እንዲሁም ከኪሱ ወጪዎች ውስጥ $ 15 የኮፔፒ ተቀማጭ ገንዘብ ድጎማ, ለእያንዳንዱ ባለሙያ ጉብኝት 20 ዶላር, ለረጅም ጊዜ የህክምና መሳሪያዎች 10% ኮረነንት እና በየዕለቱ ለመድሃኒት መድሃኒቶች $ 310 ቅናሽ.
የሜዲኬር ተጠቃሚነት ዕቅድ እንዴት እቀላቀሳለሁ?
በአጠቃላይ የሜዲኬር ክፍል ሀ እና ክፍል B ካለዎት እና እርስዎ አዲስ አባላት የሚቀበሉ የዱቤ እቅድ ባለበት አካባቢ የሚኖሩ የሜዲኬር ጥቅማ ጥቅሞችን መርሃ ግብር መቀላቀል ይችላሉ.
የተወሰኑ እቅዶች በክልል ውስጥ የተወሰኑ ሀገሮችን ብቻ የሚሸፍን ሲሆን እቅዱም እዚያ ከቀረቡት ክልሎች በአንዱ ውስጥ መኖር ይጠበቅብዎታል.
አንዳንድ የሜዲኬር ጥቅማጥቅ ዕቅዶች እቅዶቻቸውን ለማስተዋወቅ የአካባቢውን ሴሚናሮች ያዙ እና በዚያ ጊዜ የወረቀት ማመልከቻን መሙላት እና መሙላት ይችላሉ. በተጨማሪም ፕላንዎን በመደወል, የፕሮግራሙን ድረ ገጽ በመጎብኘት ወይም በ www.medicare.gov ላይ መመዝገብ ይችላሉ. የሜዲኬር ጣቢያ በአካባቢዎ ያሉትን እቅዶች ለማነጻጸር ያስችልዎታል. በተጨማሪም ወደ ሜዲኬር በ 800-633-4227 በመደወል መቀላቀል ይችላሉ.
ወደ የተለየ የዋስትና እቅድ እየቀየሩ ከሆነ, ማድረግ ያለብዎ አዲሱን ዕቅድ ተቀላቀል እና ከድሮው ዕቅድዎ በራስ-ሰር እንዲጠፉ ይደረጋሉ.
በሽፋንዎ ውስጥ ምንም ፍሰት አይኖርዎትም.
የሜዲኬር ጥቅማ ጥቅም ፕላን መቀላቀል, መቀየር, ወይም ማቋረጥ ሲችሉ የሜዲኬር ወሰኖች. በመጀመሪያ ለሜዲኬር ብቁ ሲሆኑ እቅድ ሊቀላቀሉ ይችላሉ. ይህ እስከ 65 ዓመት የሞለዎት ወር እና ከ 65 ዓመት በኋላ ከወሩ ሶስት ወራት በኋላ የሚያበቃበት ጊዜ ነው.
ለምሳሌ, እ.ኤ.አ. ኤፕሪል 28 ዓመት እስከ 65 ዓመት እድሜዎ ድረስ, የብቁነትዎ እኤአ ጃኑዋሪ 1 እና ከጁላይ 30 ይጠናቀቃል.
የአካል ጉዳት ካለብዎት እና የማኅበራዊ ዋስትና የአካል ጉዳት ዋስትና ካለዎት, የ 25 ኛው ወር የአካል ጉዳት ከደረሰዎ ከሶስት ወር በፊት ከሦስት ወር በፊት የማሻሻያ ዕቅድዎን መቀላቀል ይችላሉ.
እንዲሁም በየዓመቱ ከኖቨምበር 15 እስከ ዲሴምበር 31 ባለው የምዝገባ ወቅት አማካይነት ጥቅማጥቅሞችን መቀየር ወይም መጣል ይችላሉ.
የሜዲኬር ተጠቃሚነት ዕቅድ ምዝገባ ተጨማሪ ዝርዝር ለማግኘት የሜዲኬርን ድርጣቢያ ይጎብኙ.
ስለ ሜዲኬር ጥቅማ ጥቅም ዕቅድ ምን ሌሎች ማወቅ አለብኝ?
በመጀመሪያው የሜዲኬር እና በሜዲኬር ጥቅማ ጥቅሞች መካከል ያለውን ልዩነት መረዳት በጣም አስፈላጊ ነው. ስለ ጥቅማ ጥቅሞች ማስታወስ ያለባቸው አንዳንድ ነገሮች:
- ደንቦቹን መከተል አለብዎት! ለምሳሌ, የ HMO የዋስትና እቅድ ውስጥ ከሆኑ, PCP ምረጥ እና የኔትወርክ አገልግሎቶችን ብቻ መጠቀም አለብዎት.
- ቀድሞ አንድ ነባር ሕገ ወጥ ነገር ቢኖርዎትም የ Advance Plan ውስጥ መቀላቀል ይችላሉ. የጥበቃ ጊዜ የለም.
- የእርስዎ የመድኀረ እቅድ በሜዲኬር ውስጥ ላለመሳተፍ ከወሰኑ, ሌላ እቅድን መቀላቀል ወይም ወደ Original Medicare መግባት ይችላሉ.
- የእርስዎ የዋስትና እቅድ መድሃኒት የመድሃኒት ሽፋን ካልጨመረ, በክፍለ ሃገርዎ የሜዲኬር ክፍል D እቅድን ማካተት ይችላሉ. ይሁን እንጂ ሜዲኬር እንደሚለው ከሆነ "ሜዲኬር አፕ ፕላንት (Medicare Advantage Plan) ላይ ከሆነ, በሐኪም የታዘዘውን መድሃኒት የሚያካትት ከሆነ እና የሜዲኬር መድሃኒት ዕቅድ (Medicare Prescription Drug Plan) አባል ከሆኑ, ከሜዲኬር ተጠቃሚነት ዕቅድዎ (Medicare Advantage Plan) እንዲወጡ ይደረጋል እና ወደ ኦሪጅናል ሜዲኬር (Medicare) ይመለሳሉ."
- በሜዲኬር ጥቅል ጥቅማ ጥቅም እስከደረሱ ድረስ ሜዲኬር የተጨማሪ ዋስትና መድን (ሜዲግፓፕ) መግዛት አያስፈልግዎትም. በእርግጥ የችግር እቅድ ውስጥ ከሆንክ ማንም ሰው የ Medigap ፖሊሲን ሊሸጥልዎት ይችላል. በ Medigap ፖሊሲ የሚቀርቡት ጥቅሞች በንፅፅፍ ዕቅድዎ የተሸፈነ ሲሆን ተጨማሪው ለርስዎ ዕቅድ ተቀናሾች, ተባዋዋሪዎች ወይም የኮሚሽነሮች ክፍያ አይከፍልም.
የሜዲኬር ጥቅማጥቅሞች እና የጤና ማሻሻያ
የሜዲኬር ተጠቃሚነት ዕቅዶች ከፌዴራል ሜዲኬር ይልቅ የፌዴራል መንግስት ወጪ ይጠይቃሉ. ሜዲኬር በ 2012 ጀምሮ በእነዚህ ድጎማዎች ድጎማውን መቀነስ ይጀምራል.
በ Medicare Advantage ዕቅድ የተመዘገቡ ከሆነ, ከፍ ያለ ቅናሽ (premium) መክፈል ወይም ዝቅተኛ ጥቅማጥቅሞችን ማስተናገድ ይኖርብዎታል. ይሁን እንጂ እነዚህ ዕቅዶች ከተለምዷዊው ሜዲኬር ማግኘት የሚገባዎት ጥቅማጥቅሞችዎን ለመቀነስ አይችሉም.